Ablation des végétations = Adénoïdectomie

Qu’est-ce que c’est ?

Ce sont des petits bourgeons muqueux qui se trouvent tout au fond des fosses nasales à proximité des orifices des trompes d’Eustache. Ces dernières relient le nez aux oreilles. Les végétations servent à nous défendre contre les infections.

Une nasofibroscopie pédiatrique (un petit caméra dans le nez) systématique avant la chirurgie est recommandée.

Astuce: Avant la consultation avec votre ORL, bien préparer votre enfant qu’il va recevoir un petit caméra comme une spaghetti dans le nez. Il ne va pas avoir mal et une récompense lui sera remise s’il arrive à faire l’examen.

Pourquoi enlever les végétations ?

Végétations trop grosses obstruant le passage de l’air dans le nez entraînant donc un nez bouché et une respiration par la bouche perturbant le sommeil de l’enfant avec fatigue dans la journée.

Au préalable d’un traitement orthodontique pour éviter son échec.

Rhinosinusites chroniques avant l’âge de 6 ans : éliminer le foyer infectieux.

Otites purulentes ou otite séreuses à répétition et généralement après l’âge de 4 ans : les végétations volumineuses bouchent l’entrée de la trompe d’Eustache et le passage de l’air dans l’oreille entraînant la formation de pus ou de liquide derrière le tympan.

Comment se déroule l’intervention ?

Chirurgie ambulatoire : 5 minutes de geste chirurgicale, 15 minute en salle de réveil, 2 h de surveillance dans sa chambre et sortie si pas de saignement.
L’enfant et les parents attendent dans la salle Léon dédiée à l’ORL pédiatrique.
L’anesthésiste et l’infirmière viennent cherchent l’enfant pour rejoindre la salle d’opération avec de petites voitures électriques ou à pied.
Anesthésie générale sous masque sans intubation ni perfusion derrière le voile du palais afin de « gratter » les végétations
Le chirurgien ouvre la bouche de l’enfant à l’aide d’une ouvre bouche ce qui permet d’introduire une curette derrière le voile du palais pour « gratter » les végétations.

Suites post opératoires

Quelques petits saignement quelques heures après sans inquiétude
Chirurgie peu douloureuse dans les 24 h, douleur calmée par le paracétamol
Absence scolaire pendant 48 heures
RDV post opératoire dans 6 semaines
Attention : les végétations peuvent repousser avec la croissance, à différencier avec les amygdales

Quand opérer son enfant ?

1. Amygdales trop grosses entrainant une obstruction à la respiration et à la déglutition (3% des enfants)

Pendant son sommeil: ronflement, pause respiratoire, fatigue anormale dans la journée, irritabilité
Repas: le dernier à terminer son repas, petit poids, difficulté à manger
La voix « encombrée »

Astuces :

Merci de remplir le questionnaire de Spruyt Gozal

Si le score de Spruyt Gozal ≥ 2 ,75, l’enfant présente probablement un syndrome du sommeil modéré.
Filmer votre enfant lorsqu’il dort avec votre smarthphone et apporter la vidéo pour analyser ensemble le sommeil de votre enfant.

2. Angines à répétition :

≥ 7 angines par an traitées successivement par des antibiotiques par son médecin traitant ou ≥ 5 angines par an sur 2 ans ou ≥ 3 angines par an sur 3 an

3. Mauvaise position des dents: les grosses amygdales poussent sur la langue qui pousse à son tour les dents

4. Inflammation chronique des amygdales entrainant des douleurs chroniques et une mauvaise haleine en raison de la présence de caséum (des peints grains blanchâtres dans l’amygdale)

Chirurgie très fréquente en chirurgie ORL pédiatrique : 35000 amygdalectomies par an en France

A quel âge ?

Dans la majorité de cas, entre 3 et 6 ans pour les grosses amygdales obstructives.

Après 6 ans, plus rarement notamment pour les angines à répétition, mauvaise position des dents, Inflammation chronique des amygdales.

Une nasofibroscopie pédiatrique (une petite caméra dans le nez) systématique avant la chirurgie est recommandée car l’ablation s’accompagne souvent de l’ablation des végétations.

Astuce : Avant la consultation avec votre ORL, bien préparer votre enfant qu’il va recevoir un petit caméra comme une spaghetti dans le nez. Il ne va pas avoir mal et une récompense lui sera remise s’il arrive à faire l’examen.

Enregistrement du sommeil non recommandé chez les enfants présentant un syndrome d’apnée du sommeil typique sans comorbidité (obésité morbide, malformations).

Une nasofibroscopie pédiatrique (un petit caméra dans le nez)

Comment se déroule l’ablation des amygdales ?

Ambulatoire le plus souvent
Anesthésie générale avec intubation par le nez
Durée: 15 minutes d’intervention, surveillance pendant 1h30 en salle de réveil puis retourne dans sa chambre, sortie autorisée après 6 heures de surveillance après vérification par le chirurgien de l’absence de saignement dans la bouche et :
- si l’enfant ne présente pas de douleur intense
- Si l’enfant peut manger la glace et ou le yaourt
- Si l’enfant n’a pas de fièvre ( température supérieure à 38,5 )

Voir les 2 techniques d’amygdalectomie

Ordonnance de sortie
- Médicaments pour la douleur
- Fiche de régime alimentaire froid et liquide pendant 15 jours
- Surveillance d’un saignement
- Pour les parents: dormir avec l’enfant la 1ère nuit après l’intervention
- Au retour à domicile, éviter les longs voyages en voiture, train ou en avion pendant 15 jours
Retrouvez la fiche d’information médicale concernant le chirurgie des amygdales sur le site ORL-France.